Volume 45
December 2019

Feasibility and Safety of IUD Insertion by Mid-Level Providers in Sub-Saharan Africa
Felix G. Mhlanga, University of Zimbabwe Jennifer E. Balkus, University of Washington Devika Singh, Microbicide Trials Network Catherine Chappell, Magee-Women's Research Institute and Foundation Betty Kamira, Makerere University-Johns Hopkins University Ishana Harkoo, Centre for AIDS Programme of Research in South Africa Daniel Szydlo, Fred Hutchinson Cancer Research Center Shorai Mukaka, University of Zimbabwe Jeanna Piper, National Institute of Allergy and Infectious Diseases Sharon L. Hillier, University of Pittsburgh Medical Center

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| DOI: https://doi.org/10.1363/45e8019

Contexte: Bien qu'il soit sûr et efficace, le DIU au cuivre est sous-utilisé en Afrique subsaharienne, faute, en partie, de prestataires formés. L'Organisation mondiale de la Santé recommande la formation de prestataires de niveau intermédiaire — personnel infirmier et sages-femmes — pour la pose du DIU. La sécurité de cette délégation de tâches n'a cependant pas été évaluée en Afrique subsaharienne.

Méthodes: Les données proviennent d'enquêtes de base et de graphiques d'étude concernant 535 femmes sexuellement actives âgées de 18 à 45 ans qui utilisaient un DIU au cuivre dans le cadre d'un essai clinique de prévention du VIH réalisé d'août 2012 à juin 2015 en Afrique du Sud, au Malawi, en Ouganda et au Zimbabwe. Les DIU avaient été posés par les médecins, infirmières et sages-femmes de l'étude, formés dans le cadre de l'essai, ainsi que par des prestataires locaux extérieurs à l'étude. Le test chi carré et la méthode exacte de Fisher ont servi à comparer l'expérience d'effets indésirables — tels que saignements irréguliers, douleurs pelviennes ou expulsion du DIU — vécus par les femmes suivant le type de prestataire.

Résultats: La moitié (54%) des femmes ont signalé un effet indésirable, les plus courants étant les saignements irréguliers et les douleurs pelviennes (45% et 25%, respectivement). Par rapport aux femmes dont le DIU avait été posé par un médecin ou une infirmière de l'étude, de plus grandes proportions de celles qui avaient obtenu leur dispositif d'un prestataire extérieur à l'étude ont signalé un effet indésirable quelconque (76% contre 49% et 51%, respectivement), des saignements irréguliers (57% contre 41% et 45%) et des douleurs pelviennes (35% contre 15% et 32%). La différence entre les médecins et le personnel infirmier de l'étude n'est significative que pour les douleurs pelviennes. Les taux d'expulsion sont comparables pour les infirmières de l'étude et les prestataires extérieurs (12,3 et 11,9 pour 100 femmes-années, respectivement), mais il est moindre pour les médecins de l'étude (7,3 pour 100 femmes-années).

Conclusions: Les résultats sont favorables à la délégation de la pose du DIU aux prestataires de niveau intermédiaire pour améliorer l'accès au DIU en Afrique subsaharienne.

https://www.jstor.org/stable/10.1363/45e8019

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Author's Affiliations

Felix G. Mhlanga est maître de conférences et Shorai Mukaka, responsable médicale — tous deux à l’University of Zimbabwe College of Health Sciences Clinical Trials Unit à Harare (Zimbabwe). Jennifer E. Balkus est professeur adjoint aux Department of Epidemiology et Department of Global Health de l’University of Washington à Seattle (É.-U.). Devika Singh est chercheur-sécurité au Microbicide Trials Network à Seattle (É.-U.). Catherine Chappell est professeur adjoint aux services Obstetrics, Gynecology and Reproductive Services, Magee-Women’s Research Institute and Foundation, à Pittsburgh (É.-U.). Betty Kamira est responsable médicale à Makerere University-Johns Hopkins University à Kampala (Ouganda). Ishana Harkoo est responsable médicale au Centre for AIDS Programme of Research in South Africa à Durban (Afrique du Sud). Daniel Szydlo est chercheur-statistiques adjoint à la Vaccine and Infectious Disease Division, Fred Hutchinson Cancer Research Center, à Seattle (É.-U.). Jeanna Piper est haut responsable à la Division of AIDS, National Institute of Allergy and Infectious Diseases, à Rockville (É.-U.). Sharon L. Hillier est professeur « Richard Sweet Professor of Reproductive Infectious Disease » à l’University of Pittsburgh Medical Center à Pittsburgh (É.-U.); pour l’équipe de recherche MTN-020/ASPIRE.

Acknowledgments

Cette étude a été conçue et mise en œuvre par Microbicide Trials Network, sous subventions (UM1AI068633, UM1AI068615 et UM1AI106707) du National Institute of Allergy and Infectious Diseases. The Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development et le National Institute of Mental Health, au sein des U.S. National Institutes of Health, en ont assuré le co-financement. Le contenu de cet article engage la seule responsabilité des auteurs et ne représente pas nécessairement les opinions officielles des National Institutes of Health.

Coordonnées de l’auteur: [email protected]

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