Fourniture de la pilule contraceptive d’urgence dans les dépôts de vente de médicaments informels de Kinshasa: résultats d’une étude par clientes fictives

Julie H. Hernandez, Tulane University Pierre Akilimalib, University of Kinshasa Muanda Fidèle Mbadu, Programme National de Santé des Adolescents

First published online:

| DOI: https://doi.org/10.1363/46e9120
Abstract / Summary

Contexte: Malgré l'importance des dépôts de vente de médicaments informels en tant que sources de contraceptifs à Kinshasa (République démocratique du Congo), il n'existe guère de données sur la qualité de leurs services. Étant donné les efforts déployés pour mettre le secteur privé à contribution dans l‘élargissement de l'accès à la contraception, l‘évaluation de la connaissance, des attitudes et des pratiques de ces prestataires à son égard est justifiée.

Méthodes: En avril-mai 2018, une étude par clientes fictives sur la fourniture de la contraception d'urgence (CU) a été menée dans 854 dépôts de vente de médicaments informels kinois. Douze clientes fictives, se présentant comme ayant moins ou plus de 18 ans et comme mariées ou célibataires, se sont rendues dans les dépôts pour y demander quelque chose qui leur permette de « ne pas tomber enceintes » après un rapport sexuel non protégé et pour acheter le médicament recommandé. Les fréquences des principaux résultats ont été calculées et les associations entre l'âge et la situation matrimoniale de la cliente et les méthodes et le conseil reçus ont été évaluées par tests chi carré.

Résultats: Globalement, les prestataires ont recommandé la CU dans 77% des cas et, dans 54%, les clientes ont obtenu la méthode. Dans 62% des cas où les prestataires avaient recommandé la CU, ils ont spécifié un délai de prise de la pilule. La période correcte d'efficacité a été indiquée dans 75% de ces cas. Dans 18% des cas, d'autres médicaments (non contraceptifs) ont été fournis et dans 7%, les prestataires n'ont pas aidé la cliente. Indépendamment du résultat de la visite, les prestataires ont presque toujours été qualifiés de respectueux (96%).

Conclusions: La mise à contribution des dépôts informels pour l'accroissement de l'offre contraceptive nécessitera l'identification des dépôts de qualité, le renforcement des chaînes d'approvisionnement et le plaidoyer en faveur de changements de politique qui reconnaissent ces dépôts comme prestataires efficaces de la contraception sans réduire leurs avantages perçus pour les femmes.

Footnotes

*Le personnel exploitant des dépôts de vente de médicaments informels de Kinshasa va du pharmacien diplômé au « petit cousin du propriétaire », sur toute une gamme de profils d’éducation (y compris de niveau médical et infirmier). Nous utilisons génériquement le terme « prestataires » pour décrire leur fonction (concernant la fourniture de la pilule contraceptive d’urgence).

Les directives révisées de l’OMS concernant la fourniture de la contraception d’urgence indiquent une efficacité de la pilule pouvant aller jusqu’à 120 heures (cinq jours) après le rapport sexuel non protégé. Cependant, l’étiquette de la plupart des marques de contraception d’urgence vendues en RDC fait toujours mention d’un délai « maximum de 72 heures » et les prestataires n’ont pas reçu de formation mise à jour sur la période d’efficacité de 120 heures. Aussi, aux fins de cette étude, avons-nous considéré comme techniquement corrects les prestataires recommandant à leurs clientes de prendre la pilule « dans un délai de 72 heures/trois jours » ou de « 120 heures/cinq jours ».

References

1. Riley C et al., Getting to FP2020: harnessing the private sector to increase modern contraceptive access and choice in Ethiopia, Nigeria and DRC, PLOS ONE, 2018, 13(2):e0192522, http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0192522.

2. Nguyen H et al., Assessing public and private sector contributions in reproductive health financing and utilization for six Sub-Saharan African countries, Reproductive Health Matters, 2011, 19(37):62–74, http://dx.doi.org/10.1016/S0968-8080(11)37561-1.

3. Tumlinson K, Okigbo CC et Speizer IS, Provider barriers to family planning access in urban Kenya, Contraception, 2015, 92(2): 143–151, http://dx.doi.org/10.1016/j.contraception.2015.04.002.

4. Chandra-Mouli V et al., Contraception for adolescents in low and middle income countries: needs, barriers and access, Reproductive Health, 2014, 11:1, http://dx.doi.org/10.1186/1742-4755-11-1.

5. Radovich E et al., Who meets the contraceptive needs of young women in Sub-Saharan Africa? Journal of Adolescent Health, 2018, 62(3):273–280, http://dx.doi.org/10.1016/j.jadohealth.2017.09.013.

6. Gonsalves L et Hindin MJ, Pharmacy provision of sexual and reproductive health commodities to young people: a systematic literature review and synthesis of the evidence, Contraception, 2017, 95(4):339–363, http://dx.doi.org/10.1016/j.contraception.2016.12.002.

7. Tulane University School of Public Health et École de Santé Publique de l’Université de Kinshasa, Performance Monitoring and Accountability 2020 (PMA2020) Survey Round 7, PMA2018/DRC-R7 (Kinshasa), Kinshasa, République démocratique du Congo et Baltimore, Maryland, États-Unis: PMA2020, 2018, https://www.pmadata.org/countries/democratic-republic-congo/drc-indicat….

8. Muanda M et al., Barriers to modern contraceptive use in Kinshasa, DRC, PLOS ONE, 2016, 11(12):e0167560, http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0167560.

9. Kwete D et al., Family planning in the Democratic Republic of the Congo: encouraging momentum, formidable challenges, Global Health: Science and Practice, 2018, 6(1):40–54, http://dx.doi.org/10.9745/GHSP-D-17-00346.

10. Babazadeh S et al., Assessing the contraceptive supply environment in Kinshasa, DRC: trend data from PMA2020, Health Policy and Planning, 2018, 33(2):155–162, http://dx.doi.org/10.1093/heapol/czx134.

11. Ministère du Plan et Suivi de la Mise en œuvre de la Révolution de la Modernité (MPSMRM), Ministère de la Santé publique (MSP) et ICF International, Enquête Démographique et de Santé en République Démocratique du Congo 2013-2014, Rockville, Maryland, États-Unis: MPSMRM, MSP et ICF International, 2014, https://dhsprogram.com/publications/publication-fr300-dhs-final-reports….

12. Lowe RF et Montagu D, Legislation, regulation and consolidation in the retail pharmacy sector in low-income countries, Southern Med Review, 2009, 2(2):35–44.

13. Bola S, National Program for Drugs and Medicines, Ministère de la Santé, République démocratique du Congo, Kinshasa, communication personnelle, 15 mars 2015.

14. Bishikwabo KN, The informal pharmaceuticals market in the Democratic Republic of Congo, Development in Practice, 1998, 8(2):241–245, http://dx.doi.org/10.1080/09614529853882.

15. Amwanga Z, Pharmacies hors la loi en RDC: des médicaments accessibles mais non sans risque, Global Press Journal, 17 juin 2019, https://globalpressjournal.com/africa/democratic-republic-of-congo/ille….

16. Office congolais de contrôle, Plus de 5 000 pharmacies à Kinshasa fonctionnent sans autorisation officielle, blog, 2013, http://occ.cd/plus-de-5-000-pharmacies-a-kinshasa-fonctionnent-sans-aut….

17. FPwatch Group, FPwatch Study Reference Document: Democratic Republic of Congo Outlet Survey 2015, Washington, DC: Population Services International, 2016.

18. Chandra-Mouli V et al., A systematic review of the use of adolescent mystery clients in assessing the adolescent friendliness of health services in high, middle and low-income countries, Global Health Action, 2018, 11(1):1536412, http://dx.doi.org/10.1080/16549716.2018.1536412.

19. Bessinger RE et Bertrand JT, Monitoring quality of care in family planning programs: a comparison of observations and client exit interviews, International Family Planning Perspectives, 2001, 27(2):64–70, http://dx.doi.org/10.2307/2673816.

20. Boyce C et Neale P, Using Mystery Clients: A Guide to Using Mystery Clients for Evaluation Input, Watertown, Massachusetts, États-Unis: Pathfinder International, 2006, https://pdfs.semanticscholar.org/0f1e/79fa0e2c77ca9e27148fc8ae3324276dd….

21. Rethans JJ et al., Unannounced standardised patients in real practice: a systematic literature review, Medical Education, 2007, 41(6): 537–549, http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2929.2006.02689.x.

22. Hernandez JH et al., The provision of emergency contraception in Kinshasa’s private sector pharmacies: experiences of mystery clients, Contraception, 2018, 97(1):57–61, http://dx.doi.org/10.1016/j.contraception.2017.08.001.

23. PMA Agile, PMA Agile Dashboard DRC Client Exit Interviews, Baltimore, Maryland, États-Unis: PMA2020, 2018, https://pma2020.org/pma-agile-dashboard-drc-cei.

24. Mbadu MF, Programme national de la santé des adolescents, Ministère de la Santé, République démocratique du Congo, Kinshasa, communication personnelle, 22 mars 2015.

25. Sieverding M et al., Bias in contraceptive provision to young women among private health care providers in South West Nigeria, International Perspectives on Sexual and Reproductive Health, 2018, 44(1):19–29, http://dx.doi.org/10.1363/44e5418.

26. Obare F, Keesbury J et Liambila W, The provision of emergency contraceptives in private sector pharmacies in urban Kenya: experiences of mystery clients, African Population Studies, 2010, 24(1-2):42–52, http://dx.doi.org/10.11564/24-1-2-305.

27. Ujuju C et al., An assessment of the quality of advice provided by patent medicine vendors to users of oral contraceptive pills in urban Nigeria, Journal of Multidisciplinary Healthcare, 2014, 7:163–171, http://dx.doi.org/10.2147/JMDH.S57117.

28. Ambegaokar M et al., Assessing the performance of pharmacy agents in counseling family planning users and providing the pill in Benin: an evaluation of Intrah/PRIME and PSI training assistance to the Benin social marketing program, PRIME Technical Report, Chapel Hill, Caroline du Nord, États-Unis: Intrah et PRIME II Project, 2003, n° 37, http://www.prime2.org/prime2/pdf/TR37.pdf.

29. Fitzpatrick A et Tumlinson K, Strategies for optimal implementation of simulated clients for measuring quality of care in low-and middle-income countries, Global Health: Science and Practice, 2017, 5(1):108–114, http://dx.doi.org/10.9745/GHSP-D-16-00266.

30. Hernandez JH et al., Awareness and perceptions of emergency contraceptive pills among women in Kinshasa, Democratic Republic of the Congo, International Perspectives on Sexual and Reproductive Health, 2017, 43(3):121–130, http://dx.doi.org/10.1363/43e4417.

31. Brady C et al., Planning Guide for a Total Market Approach to Increase Access to Family Planning: Toolkit and Glossary, Washington, DC: U.S. Agency for International Development, 2016, http://evidenceproject.popcouncil.org/wp-content/uploads/2016/05/RH_tma….

32. Hardee K, Wofford D et Thatte N, Partnering with the private sector to strengthen provision of contraception, Family Planning Evidence Brief, Genève: Organisation mondiale de la Santé, 2017, n° WHO/RHR/17.08, http://dx.doi.org/doi.org/10.31899/rh4.1007.

33. Liambila W, Obare F et Keesbury J, Can private pharmacy providers offer comprehensive reproductive health services to users of emergency contraceptives? Evidence from Nairobi, Kenya, Patient Education and Counseling, 2010, 81(3):368–373, http://dx.doi.org/10.1016/j.pec.2010.09.001.

34. Delotte J et al., Délivrance de la contraception d’urgence aux mineures dans les pharmacies françaises, Gynécologie Obstétrique & Fertilité, 2008, 36(1):63–66, http://dx.doi.org/10.1016/j.gyobfe.2007.11.001.

35. Tavares MP et Foster AM, Emergency contraception in a public health emergency: exploring pharmacy availability in Brazil, Contraception, 2016, 94(2):109–114, http://dx.doi.org/10.1016/j.contraception.2016.04.006.

36. Asantewa MI, Dispensing practice of pharmacy staff in the provision of emergency contraceptive pills, thèse inédite, Accra: School of Public Health, University of Ghana, 2015.

Author's Affiliations

Julie H. Hernandez est professeure adjointe, Tulane University School of Public Health and Tropical Medicine, Nouvelle-Orléans (Louisiane, États-Unis). Pierre Akilimalib est professeur adjoint, École de Santé Publique de Kinshasa, Université de Kinshasa (République démocratique du Congo). Muanda Fidèle Mbadu est directeur, Programme National de Santé des Adolescents, Kinshasa (République démocratique du Congo).

Disclaimer

The views expressed in this publication do not necessarily reflect those of the Guttmacher Institute.