Adding It Up 2024 : investissements dans la santé sexuelle et reproductive au sein des pays à revenu faible et intermédiaire

Adding It Up est une initiative de recherche dédiée à l’évaluation des investissements nécessaires en matière de santé sexuelle et reproductive, ainsi qu’à l’analyse de leurs impacts et coûts dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Ces services offrent aux populations la possibilité de prendre des décisions éclairées concernant leur parentalité tout en bénéficiant d’un accompagnement médical optimal durant la grossesse et l’accouchement afin de préserver leur bien-être sexuel et reproductif. Par ailleurs ces services contribuent à assurer la protection sanitaire des nouveau-nés.

Les estimations portent sur les femmes en âge de procréer (15 à 49 ans) dans 128 pays à revenu faible et intermédiaire pour l’année 2024. Elles couvrent les services suivants : contraception, soins de santé maternelle et néonatale, soins liés à l’avortement et traitement des principales infections sexuellement transmissibles guérissables. Tous les coûts sont exprimés en dollars américains pour l’année 2024.

La nécessité d'estimations fiables concernant le financement de la santé sexuelle et reproductive n'a jamais été plus urgente. Alors que les financements se réduisent, les besoins non satisfaits en matière de soins persistent dans l'ensemble des pays à revenu faible et intermédiaire, creusant ainsi un écart grandissant entre les ressources disponibles et les investissements nécessaires pour répondre aux besoins des femmes. Dans ce contexte de financement de plus en plus restreint, il est crucial de disposer de données probantes qui reflètent fidèlement les besoins contraceptifs des femmes et qui quantifient l'ampleur réelle des déficits de financement. Ces données sont essentielles pour justifier un investissement soutenu et accru dans les services de contraception et, plus largement, dans l'ensemble des soins de santé sexuelle et reproductive.

Nouvelles estimations d’Adding It Up 2024

La principale nouveauté de l’étude Adding It Up 2024 est la manière dont les besoins non satisfaits en contraception sont définis. Cette nouvelle approche examine si une femme utilise actuellement une contraception moderne et si elle exprime le souhait d’en utiliser à l’avenir. Grâce à ce changement, les besoins en contraceptifs sont évalués d’une manière plus centrée sur les personnes.

Intérêt de cette approche : le calcul des besoins non satisfaits aide à déterminer l’investissement supplémentaire requis dans les services contraceptifs, ainsi que le nombre de grossesses non désirées qui pourraient ainsi être évitées.

Approche précédente : les précédentes éditions de l’étude Adding It Up ont défini les besoins non satisfaits en incluant les femmes qui veulent éviter les grossesses, mais n’utilisant pas de méthode de contraception moderne. Cette évaluation supposait que toutes les femmes se trouvant dans cette situation souhaitaient opter pour une contraception moderne. Cependant, cette approche ne prenait pas en compte le fait que les besoins de certaines femmes pouvaient déjà être satisfaits par des méthodes traditionnelles, comme le retrait, l’abstinence ou l’allaitement.^*

Nouvelle approche : l’étude de 2024 propose trois approches différentes pour évaluer les besoins non satisfaits, de la plus restreinte à la plus vaste. La définition la plus précise appelée « demande non satisfaite »¹ se concentre sur les femmes qui désirent éviter les grossesses et qui expriment leur intention d’utiliser une méthode contraceptive à l’avenir, ou qui y seraient favorables. Cette approche s’appuie donc principalement sur les préférences exprimées par les femmes elles-mêmes.

La définition la plus vaste (qui tient compte de toutes les femmes souhaitant éviter une grossesse mais n’utilisant pas de méthodes modernes) s’inscrit dans la lignée de celle utilisée dans les précédentes éditions de l’étude Adding It Up. Elle est reprise dans les systèmes de surveillance internationaux, tels que les Objectifs de développement durable des Nations Unies et le cadre de mesure du FP2030. La définition la plus vaste est utile pour déterminer l’investissement maximal recommandé. Cependant, elle ne représente pas l’estimation la plus appropriée des besoins actuels en contraception.

Ainsi, les estimations fournies dans ce rapport se fondent sur la méthode la plus restreinte, à savoir la demande non satisfaite. Se concentrer sur ce groupe permet de donner la priorité aux ressources limitées, tout en reconnaissant qu’à terme, des investissements plus importants seront nécessaires pour les nombreuses autres femmes n’ayant pas non plus accès aux soins contraceptifs.

Utilisation actuelle de la contraception et issues de la grossesse

• Dans les pays à revenu faible et intermédiaire, 714 millions de femmes utilisent actuellement une contraception moderne tandis que 75 millions recourent à des méthodes traditionnelles. La répartition des méthodes modernes de contraception présente une grande diversité : 47 % des utilisatrices de méthodes modernes optent pour des contraceptifs à courte durée d’action, 21 % pour des méthodes à longue durée d’action réversibles et 31 % pour la stérilisation.
• Parmi les femmes souhaitant éviter une grossesse, l’utilisation contraceptive (toutes méthodes confondues) est plus élevée chez l’ensemble des femmes âgées de 15 à 49 ans (85 %) que chez les adolescentes de 15 à 19 ans (66 %).
• Sur les 928 millions de femmes en âge de procréer souhaitant éviter une grossesse dans 128 pays à revenu faible et intermédiaire, environ 78 millions ont une demande non satisfaite de contraception.
• La demande non satisfaite de contraception parmi l’ensemble des femmes désirant éviter les grossesses est environ trois fois plus élevée chez les adolescentes âgées de 15 à 19 ans (25 %) que chez toutes les femmes âgées de 15 à 49 ans (8 %).

• Sur les 206 millions de grossesses survenant chaque année dans les pays à revenu faible et intermédiaire, 119 millions (58 %) donnent lieu à une naissance vivante, selon les estimations. Les 87 millions de grossesses restantes résultent en avortements, en fausses couches et en mort-nés. Les femmes doivent pouvoir avoir accès à des soins, indépendamment de l’issue de la grossesse.
• Chaque année, 96 millions de grossesses non désirées surviennent dans les pays à revenu faible et intermédiaire, soit 47 % de toutes les grossesses enregistrées sur ces territoires. La majorité (59 %) des grossesses non désirées se termine par un avortement et 29 % par une naissance non planifiée.

Besoins en services de santé sexuelle et reproductive

Outre les besoins non satisfaits en contraception, les femmes vivant dans les pays à revenu faible et intermédiaire ont un éventail de besoins en santé sexuelle et reproductive qui ne sont pas pleinement satisfaits. 

• Un accès insuffisant aux soins de santé maternelle et néonatale expose les femmes et les nourrissons à des risques. Chaque année, 119 millions de femmes vivant dans les pays à revenu faible et intermédiaire accouchent. Or, nombre d’entre elles ne reçoivent pas les soins recommandés par l’Organisation Mondiale de la Santé.
  • 44 millions se rendent à moins de quatre visites de soins prénatals.
  • 22 % de ces femmes n’accouchent pas dans un établissement de santé.
  • 13 millions ne reçoivent pas les soins nécessaires après une importante complication obstétricale.
• Le recours aux services de santé maternelle varie énormément et est le plus faible dans les pays les plus pauvres. Par exemple, seuls 61 % des femmes vivant dans les pays à revenu faible accouchent dans un établissement de santé, contre 95 % dans les pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure.

• En outre, chaque année dans les pays à revenu faible et intermédiaire :

  • 6 millions de nouveau-nés ne reçoivent pas les soins nécessaires en cas d’infections et d’autres problèmes de santé néonatale.
  • 34 millions de femmes avortent de manière non sécurisée.
  • 247 000 femmes meurent de causes liées à la grossesse, à l’avortement et à l’accouchement.
  • 143 millions de femmes ne reçoivent pas le traitement dont elles ont besoin quand elles souffrent de chlamydiose, de blennorragie, de syphilis et de trichomonas.

Conséquences de l’élargissement et de l’amélioration des services de santé sexuelle et reproductive

Répondre aux besoins contraceptifs est essentiel pour la santé des femmes. Cependant, les avantages sont encore plus importants si on répond également à leurs besoins en soins pendant la grossesse, l’accouchement, et ceux de leurs nouveau-nés.

• Les grossesses non désirées et les avortements non sécurisés dans les pays à revenu faible et intermédiaire diminueraient d’environ un tiers si toutes les femmes ayant une demande non satisfaite avaient accès à des contraceptifs modernes et si toutes les femmes enceintes recevaient des soins conformes aux normes internationales. Une prise de charge complète des besoins en soins de santé sexuelle et reproductive, environ deux tiers des décès maternels seraient évités.
• Si toutes les mères et leurs nouveau-nés recevaient les soins recommandés, les décès de nouveau-nés diminueraient de 66 % et les nouvelles infections à VIH chez les bébés âgés de six semaines ou moins baisseraient de 88 %.
• Les cas d’inflammation pelvienne engendrant une infertilité, causés par une chlamydiose ou d’une blennorragie non traitée, seraient éliminés si toutes les femmes atteintes de ces deux infections sexuellement transmissibles bénéficiaient d’un traitement efficace à temps.

L'argument économique justifiant un investissement global dans la santé sexuelle et reproductive dans les pays à revenu faible et intermédiaire

Pour répondre à tous les besoins des femmes en matière de santé sexuelle et reproductive dans les pays à revenu faible et intermédiaire (notamment la demande non satisfaite de contraception, l’ensemble des soins de santé maternelle et néonatale, les services d’avortement et le traitement pour les quatre principales infections sexuellement transmissibles guérissables), il faudrait investir 104 milliards de dollars par an. Ce montant se répartit ainsi : 14 milliards de dollars pour les soins contraceptifs, 86,7 milliards pour les soins de santé néonatals et liés à la grossesse, et 3,7 milliards pour le traitement des infections sexuellement transmissibles.

Ce total représente une hausse annuelle de 54 milliards de dollars, soit plus du double des coûts des soins de santé sexuelle et reproductive actuels (correspondant à 50,4 milliards de dollars) dans les 128 pays à revenu faible et intermédiaire étudiés. Par personne, cette augmentation s’élève à seulement 8,05 $ l’année.

En investissant dans un ensemble exhaustif de services de santé sexuelle et reproductive :

• toutes les femmes en âge de procréer recevraient les soins pour les infections sexuellement transmissibles et bénéficieraient d’un suivi de grossesse adapté à leurs besoins ;
• tous les nouveau-nés recevraient les soins essentiels immédiatement après leur naissance ;
• toutes les femmes recevraient les services contraceptifs dont elles ont besoin pour planifier leurs grossesses selon leurs souhaits.

De tels investissements réduiraient considérablement les coûts du système de santé majeurs qui affectent les pays à revenu faible et intermédiaire, tout en offrant un retour sur investissement élevé. Ces interventions ont par ailleurs démontré leur efficacité dans de nombreux contextes nationaux différents.

Rendre la contraception plus accessible aux femmes qui la souhaitent réduit le coût global des soins de santé sexuelle et reproductive. En effet, une baisse des grossesses non désirées, grâce à une utilisation accrue de la contraception, diminue considérablement les besoins en services tels que les soins liés à l’avortement et post-avortement, les soins obstétricaux, prénatals et néonatals.

Pour atteindre cet objectif, il est essentiel de résoudre le problème de financement des soins contraceptifs.

Les économies réalisées en investissant dans les services contraceptifs

Chaque dollar dépensé pour les services contraceptifs au-delà du niveau actuel permettrait d’économiser 2,48 dollars sur le coût des soins de santé maternelle et néonatale, ainsi que ceux liés à l’avortement. En effet, l’utilisation des contraceptifs diminue le nombre de grossesses non désirées.

En outre, permettre aux femmes d’avoir des enfants quand elles le désirent et de donner naissance à des nouveau-nés en bonne santé en toute sécurité stimule les économies nationales, car les femmes bénéficient d’un meilleur accès à l’éducation et participent plus pleinement à la main-d’œuvre.

Méthode

La série d’études Adding It Up estime les besoins en services de santé sexuelle et reproductive, leurs coûts et leurs conséquences dans 128 pays à revenu faible et intermédiaire, en se concentrant sur les services contraceptifs, les services liés à la grossesse et à la santé néonatale, ainsi que le traitement des principales infections sexuellement transmissibles guérissables. L’étude Adding It Up 2024 comprend une importante avancée méthodologique : elle examine les besoins en contraceptifs en se fondant sur trois définitions qui mettent progressivement l’accent sur les préférences des femmes et leurs intentions pour l’avenir. L’analyse utilise une approche par scénario qui compare les niveaux de service actuels à des scénarios hypothétiques de satisfaction de l’ensemble des besoins en contraceptifs qui se basent sur des données d’enquête représentatives à l’échelle nationale (comme les enquêtes démographiques et de santé, les enquêtes en grappes à indicateurs multiples de l’UNICEF et d’autres enquêtes nationales).

Les estimations de coût ont été calculées à l’aide d’une approche consultative par éléments qui couvre les coûts directs (temps du personnel, produits contraceptifs de base, médicaments, tests de diagnostic et approvisionnements), ainsi que les coûts indirects des programmes et des systèmes (gestion des programmes, supervision du personnel, infrastructures, systèmes d’approvisionnement en produits de base et systèmes d’information sanitaire). Toutes les estimations sont présentées en coûts annuels en dollars américains pour l’année 2024 et supposent que les investissements supplémentaires auraient des conséquences immédiates. Les estimations ont été générées pour l’ensemble des 128 pays à revenu faible et intermédiaire étudiés, ainsi que par région géographique et par groupes de revenu national. Des profils spécifiques aux pays sont disponibles ainsi que des informations détaillées sur la méthode.³