Adding It Up 2024: inversión en salud sexual y reproductiva en países de ingresos bajos y medios

Adding It Up es una iniciativa de investigación que analiza la necesidad, el impacto y los costos asociados con la inversión total en atención de salud sexual y reproductiva (SSR) en países de ingresos bajos y medios (PIBM) de todo el mundo. Estos servicios ayudan a las personas a decidir de manera informada si tener hijos y cuándo, tener embarazos y partos seguros, cuidar la salud de sus bebés y mantener su propia salud sexual y reproductiva.

Las estimaciones se refieren a mujeres en edad reproductiva (15-49 años) en 128 PIBM en 2024, y cubren los siguientes servicios: anticoncepción, atención materna y neonatal, atención del aborto y tratamiento de las principales infecciones de transmisión sexual (ITS) curables. Todas las estimaciones de costos y ahorros se calculan en dólares estadounidenses de 2024.

La necesidad de disponer de estimaciones sólidas sobre la financiación de la salud sexual y reproductiva nunca ha sido tan urgente. La financiación se está reduciendo y, sin embargo, la necesidad de atención no cubierta persiste en todos los PIBM, lo que crea una brecha cada vez mayor entre los recursos disponibles y la inversión necesaria para satisfacer las necesidades de las mujeres. En este entorno de financiación cada vez más restringido, los datos que reflejan con exactitud las necesidades anticonceptivas de las mujeres y cuantifican la verdadera magnitud de los déficits de financiación son esenciales para defender una inversión sostenida y mayor en anticonceptivos y en la atención más amplia de la salud sexual y reproductiva.

Nuevas estimaciones en Adding It Up 2024

Una actualización importante en el estudio Adding It Up de 2024 es el modo en que se define la “necesidad insatisfecha” de anticoncepción. Este nuevo enfoque considera no solo si una mujer está usando en la actualidad un método anticonceptivo moderno, sino también si expresa interés en usar uno en el futuro. Este cambio crea una forma más centrada en la persona para medir la necesidad de anticonceptivos.

Por qué es importante: El cálculo de la necesidad insatisfecha ayuda a determinar cuánta financiación adicional se requiere para los servicios anticonceptivos y, a su vez, cuántos embarazos no deseados se podrían evitar con una mayor inversión.

Enfoque anterior: Los estudios anteriores de Adding It Up consideraban como necesidad insatisfecha el caso de mujeres que querían evitar el embarazo, pero no usaban un método anticonceptivo moderno. Esa medida asumía que todas las mujeres en esta situación querían adoptar un método anticonceptivo moderno y no reconocía que algunas pueden considerar sus necesidades satisfechas mediante el uso de métodos tradicionales, como el coito interrumpido, la abstinencia o la lactancia materna.^*

Nuevo enfoque: El estudio de 2024 presenta tres maneras distintas de evaluar la necesidad insatisfecha de anticonceptivos, desde la más precisa hasta la más general. La definición más precisa, denominada "demanda insatisfecha”¹ se centra en aquellas mujeres que quieren evitar embarazos y que, además, manifiestan intención o disposición a usar métodos anticonceptivos en el futuro. Este enfoque permite que las estimaciones se basen principalmente en las decisiones de las mujeres.

La definición más amplia, que cuenta a todas las mujeres que desean evitar embarazos, pero no utilizan métodos modernos, se alinea con la utilizada en estudios previos de Adding It Up y se incluye en los sistemas de monitoreo global, como los Objetivos de Desarrollo Sostenible de las Naciones Unidas y el Marco de Medición FP2030. La definición más amplia es importante para considerar la inversión máxima recomendada. Sin embargo, no refleja de manera precisa la demanda real de métodos anticonceptivos modernos.

Las estimaciones de este informe se basan en la medida más específica: la demanda insatisfecha. Este enfoque ayuda a priorizar los recursos limitados, reconociendo que también se necesitarán inversiones más amplias para llegar a las muchas otras mujeres que enfrentan barreras para el acceso a anticonceptivos.

Uso actual de anticonceptivos y resultados del embarazo

• En los PIBM, 714 millones de mujeres utilizan métodos anticonceptivos modernos y otros 75 millones confían en los métodos tradicionales. Los tipos de métodos anticonceptivos modernos utilizados actualmente varían ampliamente. Por ejemplo, el 47% de quienes usan métodos modernos confían en métodos de acción corta; el 21%, en métodos reversibles de acción prolongada y el 31%, en la esterilización.
• El uso de anticonceptivos de cualquier método (incluidos los métodos tradicionales) entre las mujeres que desean evitar el embarazo es mayor entre todas las mujeres de 15 a 49 años (85 %) que entre solo las adolescentes (66 % de quienes tienen entre 15 y 19 años).
• De los 928 millones de mujeres en edad reproductiva en 128 PIBM que desean evitar el embarazo, alrededor de 78 millones tienen una demanda insatisfecha de anticoncepción.
• La demanda insatisfecha de anticonceptivos entre todas las mujeres que desean evitar el embarazo es aproximadamente tres veces mayor entre las adolescentes de 15 a 19 años (25 %) que entre todas las mujeres de 15 a 49 años (8 %).

• De los 206 millones de embarazos que ocurren en los PIBM cada año, se calcula que 119 millones (58 %) resultan en nacimientos vivos. Los 87 millones de embarazos restantes terminan en abortos, abortos espontáneos o mortinatos. Las mujeres deben poder acceder a atención para todos los desenlaces del embarazo.
• Cada año, se producen 96 millones de embarazos no deseados en los PIBM. Esto representa el 47 % de todos los embarazos en esos países. La mayoría de todos los embarazos no deseados terminan en abortos (59 %), y el 29 % termina en partos no planificados.

Necesidades de servicios de salud sexual y reproductiva

Además de la necesidad insatisfecha de anticoncepción, las mujeres en los PIBM tienen muchas otras necesidades de SSR que no se están satisfaciendo por completo.

• El acceso insuficiente a la atención de la salud materna y neonatal pone en riesgo a las mujeres y los bebés. Cada año, 119 millones de mujeres en los PIBM dan a luz y muchas no reciben la atención recomendada por la Organización Mundial de la Salud.
  • 44 millones realizan menos de cuatro visitas de atención prenatal.
  • 26 millones no dan a luz en un establecimiento de salud.
  • 13 millones no reciben la atención necesaria después de una complicación obstétrica importante.
• El uso de los servicios de salud materna varía mucho y es más bajo en los países más pobres. Por ejemplo, solo el 61 % de las mujeres en los países de bajos ingresos dan a luz en un establecimiento de salud, en comparación con el 95 % en los países de ingresos medios-altos.
• Además, cada año en los PIBM:
  • 6 millones de recién nacidos no reciben la atención necesaria por infecciones y otros problemas de salud neonatal.
  • 34 millones de mujeres se someten a abortos inseguros.
  • 247 000 mujeres mueren por causas relacionadas con el embarazo, el aborto y el parto.
  • 143 millones de mujeres no reciben el tratamiento que necesitan para la clamidia, la gonorrea, la sífilis y la tricomoniasis.

Impacto de los servicios de SSR ampliados y mejorados

Cubrir las necesidades de anticoncepción tiene enormes beneficios para la salud de las mujeres, los cuales se multiplican cuando se combinan con la atención adecuada durante el embarazo, el parto y el cuidado de sus recién nacidos.

• Los embarazos no deseados y los abortos inseguros en los PIBM se reducirían en alrededor de un tercio si todas las mujeres con demanda insatisfecha usaran anticonceptivos modernos y todas las mujeres embarazadas recibieran atención que cumple con las normas internacionales. De cubrirse todas las necesidades de atención de SSR, las muertes maternas se reducirían en aproximadamente dos tercios.
• Si todas las madres y sus recién nacidos recibieran la atención recomendada, las muertes de recién nacidos disminuirían en un 66 % y las nuevas infecciones por VIH entre bebés de seis semanas o menos disminuirían en un 88 %.
• Los casos de infertilidad debido a enfermedad inflamatoria pélvica por clamidia o gonorrea no tratada se eliminarían si todas las mujeres infectadas con estas dos ITS recibieran un tratamiento eficaz y oportuno.

El caso de inversión para satisfacer todas las necesidades de SSR en los PIBM

Un paquete de atención de SSR que cubra todas las necesidades de las mujeres en los PIBM (incluyendo la demanda insatisfecha de anticoncepción, toda la atención materna y neonatal, servicios de aborto y tratamiento para las cuatro principales ITS curables) costaría $104 000 millones al año. Esto incluye $14 000 millones para toda la atención anticonceptiva, $86 700 millones para la atención relacionada con el embarazo y el recién nacido, y $3700 millones para la atención de ITS.

Este total representa un aumento anual de $54 000 millones, más del doble del costo de $50 400 millones de la atención actual de SSR en los 128 PIBM. Sin embargo, este incremento equivale a solo $8.05 anuales per cápita.

Con una inversión en un paquete integral de servicios de SSR:

• Todas las mujeres en edad reproductiva recibirían la atención relacionada con el embarazo y las ITS que necesitan.
• Todos los recién nacidos recibirían atención esencial justo después del nacimiento.
• Todas las mujeres recibirían los servicios anticonceptivos que necesitan para decidir si tienen hijos y cuándo.

Estos beneficios reducirían significativamente los costos del sistema de salud de los PIBM y ofrecerían un alto retorno de la inversión. Además, las intervenciones incluidas en este paquete de servicios han demostrado ser viables de implementar en diversos contextos alrededor del mundo.

El costo total de la atención de SSR disminuye cuando más mujeres que desean usar anticonceptivos pueden hacerlo. La disminución de los embarazos no deseados derivada del mayor uso de anticonceptivos genera importantes disminuciones en la demanda de servicios como el aborto y la atención postaborto, la atención prenatal y del parto, y la atención neonatal.

Materializar esta visión requiere enfrentar un desafío crítico de financiamiento para satisfacer las necesidades de atención anticonceptiva.

Ahorros que se derivan de la inversión en servicios anticonceptivos

Cada dólar gastado en servicios anticonceptivos más allá del nivel actual ahorraría $2.48 en el costo de la atención materna, neonatal y de aborto, debido a que el uso de anticonceptivos reduce significativamente los embarazos no deseados.

Permitir que las mujeres tengan hijos cuando lo deseen y den a luz a recién nacidos sanos de manera segura también impulsa las economías nacionales, ya que las mujeres acceden a mayores oportunidades educativas y participan más plenamente en la fuerza laboral.

Metodología

La serie de estudios Adding It Up calcula la necesidad, los costos y el impacto de los servicios de SSR en 128 PIBM, con un enfoque en los servicios anticonceptivos, la atención relacionada con el embarazo y el recién nacido, y el tratamiento de las principales ITS curables.

Un avance metodológico clave en el estudio Adding It Up de 2024 es el análisis de la necesidad de anticonceptivos mediante tres definiciones que se centran progresivamente en las preferencias e intenciones futuras de las mujeres. El análisis emplea un enfoque basado en escenarios que compara los niveles de servicio actuales con situaciones hipotéticas donde se satisfacen todas las necesidades de anticonceptivos, utilizando datos de encuestas representativas a nivel nacional, incluidas las encuestas demográficas y de salud, las encuestas de indicadores múltiples por conglomerados de UNICEF y otras encuestas nacionales.

Las estimaciones de costos se generaron utilizando un enfoque ascendente basado en componentes, que cubre tanto los costos directos (tiempo del personal, productos anticonceptivos, medicamentos, pruebas de diagnóstico y suministros) como los costos indirectos de programas y sistemas (gestión de programas, supervisión de personal, infraestructura, sistemas de suministro de productos básicos y sistemas de información de salud). Todas las estimaciones se presentan como costos anuales en dólares estadounidenses de 2024 y asumen que las inversiones adicionales lograrían impactos inmediatos. Se generaron estimaciones para los 128 PIBM en su conjunto y por regiones geográficas y grupos de ingresos a nivel de país; se dispone de perfiles específicos para cada país, junto con información detallada sobre la metodología.³